O cuidado de pessoas idosas em processo de fragilização: dificuldades e emoções na perspectiva de quem cuida / The care of older adults in the process of frailty: challenges and emotions from the caregiver's perspective

Resumo Objetivo Compreender dificuldades e emoções no processo de cuidado na perspectiva das pessoas que cuidam de pessoas idosas em processos de fragilização nos seus domicílios. Método Pesquisa qualitativa, ancorada no referencial teórico-metodológico da Antropologia Interpretativa e Médica. Nove cuidadoras e um cuidador foram entrevistados no domicílio da pessoa idosa cuidada. A análise êmica foi guiada pelo modelo dos Signos, Significados e Ações Resultados As dificuldades aparecem na ausência de formação para cuidar, nos constrangimentos das rotinas de higiene, na ausência de cumprimento de direitos trabalhistas, na falta de acessibilidade e de recursos materiais, nas relações familiares e na interpretação das ações da pessoa cuidada como teimosia. As emoções descritas pelas pessoas entrevistadas são de carinho, satisfação, cansaço, estresse, sobrecarga e medo de agravamento e de erro. Conclusão As pessoas que cuidam revelaram um envolvimento intenso e complexo de âmbito moral, mas também ético e emocional. Evidenciam um cenário em que é fundamental reconhecer e enxergar o trabalho de cuidar de as pessoas idosas em processo de fragilização e implementar políticas de cuidado com ações comunitárias e intersetoriais de suporte ao cuidado.

Abstract Objective To comprehend the challenges and emotions within the caregiving process from the perspective of those who care for older adults in situations of frailty within their own homes. Method A qualitative research approach rooted in the theoretical and methodological framework of Interpretative and Medical Anthropology was employed. Nine female caregivers and one male caregiver were interviewed within the homes of the elderly individuals they were caring for. Emic analysis was guided by the model of Signs, Meanings, and Actions. Results Challenges manifest in the absence of caregiver training, constraints related to hygiene routines, the absence of compliance with labor rights, lack of accessibility and material resources, family relationships, and the interpretation of the actions of the care recipients as stubbornness. Emotions described by the interviewees include affection, satisfaction, fatigue, stress, burden, and fear of worsening and making mistakes. Conclusion Caregivers revealed a deep and complex moral, ethical, and emotional involvement in their caregiving roles. They highlight a scenario where it is essential to recognize and acknowledge the work involved in caring for older adults in situations of frailty and to implement caregiving policies with community and cross-sector support actions.

Greater Care Program in the face of the challenges of aging: a qualitative analysis.

OBJECTIVE: To understand the perception of different actors involved in the older adults care process in the intersectoral strategy of the Programa Maior Cuidado (PMC - Greater Care Program), aiming at the development of actions that contribute to the improvement of the services provided. METHODS: Eleven qualitative interviews guided by a semi-structured script were conducted in 2020 with key informants directly involved in the PMC: the older adults and their families, caregivers, health professionals and social assistance. In addition, to understand the functioning and proposals of the PMC, a documentary analysis was also carried out with the tracking of existing information on the guidelines, protocols, and management instruments. The content analysis technique was used to classify textual data, and the interpretation process was mediated by the theoretical-methodological framework of hermeneutic anthropology. RESULTS: Two categories were identified: "Repercussions of the care offered by the PMC: the 'little' that makes a difference" and "Problems beyond the PMC: the limits of family care in the face of violence against the older adults". For all interviewees, the perception the PMC is very necessary is unison, being able to minimize the occurrence of health problems and avoid transfers of the older adults to hospitals and Long Stay Institutions for the Elderly (Instituição de Longa Permanência - ILPI in Portuguese). Chronic comorbidities increase the demands of health care and generate situations that can be managed by the PMC caregiver. Population aging requires the planning of strategies and public policies aimed at providing continuous care for the older adults, including those living in communities. The PMC emerges as an intersectoral alternative to assist in this issue. CONCLUSIONS: The PMC can be considered a good practice model to be expanded to other locations, however there are gaps that need to be rediscussed so that its processes are improved and its results enhanced.

"My life is about to take care of myself": therapeutic itineraries of care for frail older adults. / "Minha vida é me cuidar": itinerários terapêuticos de cuidado para a pessoa idosa em processo de fragilização.

The present study sought to understand how frail older adults perceive their therapeutic care itineraries. This qualitative research was based on Critical Medical Anthropology. Data were collected through interviews in the homes of 22 older adults, whose average age was 79. The emic analysis was guided by the model of Signs, Meanings, and Actions. All interviewees expressed access to professional care in their trajectories, which are understood as insufficient, unprepared, prejudiced, uncomfortable, contradictory, (un)accessible, realization, respectful, and excessive. Therapeutic itineraries were also revealed in the psychosocial and cultural spheres. Several day-to-day actions were evaluated and interpreted in the record of self-care and justified by this end: the time they wake up, sleep, what they eat, and how they behave. They face the lack of care policies in their trajectories, labeling their bodies as undesirable due to physical, symbolic, communicational, attitudinal, systematic, cultural, and political barriers. Thus, they bring to light therapeutic pluralism, challenges, confrontations, insistence, and resistance in maintaining care when experiencing old age with frailties.

O trabalho buscou compreender a percepção de pessoas idosas em processo de fragilização sobre seus itinerários terapêuticos de cuidados. Esta pesquisa qualitativa, ancorou-se na antropologia médica crítica. A coleta dos dados ocorreu por meio de entrevistas no domicílio de 22 pessoas idosas, com média etária de 79 anos. A análise êmica foi guiada pelo modelo dos signos, significados e ações. Todos os(as) entrevistados(as) expressam acessar cuidados profissionais em sua trajetória que são interpretados como: insuficientes, despreparados, preconceituosos, incômodos, contraditórios, (in)acessíveis, um achado, respeitosos e excessivos. Os itinerários terapêuticos revelam-se também nos âmbitos psicossociais e culturais. Diversas ações do dia a dia vão sendo avaliadas e interpretadas no registro do cuidado consigo e justificadas por esse fim: o horário que acorda, que dorme, o que come, como se comporta. Em suas trajetórias, deparam-se com a falta de políticas de cuidados, com o enquadramento de seus corpos como indesejáveis, com barreiras físicas, simbólicas, comunicacionais, atitudinais, sistemáticas, culturais e políticas. Desse modo, revelam o pluralismo terapêutico, os desafios, os enfrentamentos, a insistência e a resistência na manutenção de cuidados ao experienciar velhices com fragilidades.

"Minha vida é me cuidar": itinerários terapêuticos de cuidado para a pessoa idosa em processo de fragilização / "My life is about to take care of myself": therapeutic itineraries of care for frail older adults

Resumo O trabalho buscou compreender a percepção de pessoas idosas em processo de fragilização sobre seus itinerários terapêuticos de cuidados. Esta pesquisa qualitativa, ancorou-se na antropologia médica crítica. A coleta dos dados ocorreu por meio de entrevistas no domicílio de 22 pessoas idosas, com média etária de 79 anos. A análise êmica foi guiada pelo modelo dos signos, significados e ações. Todos os(as) entrevistados(as) expressam acessar cuidados profissionais em sua trajetória que são interpretados como: insuficientes, despreparados, preconceituosos, incômodos, contraditórios, (in)acessíveis, um achado, respeitosos e excessivos. Os itinerários terapêuticos revelam-se também nos âmbitos psicossociais e culturais. Diversas ações do dia a dia vão sendo avaliadas e interpretadas no registro do cuidado consigo e justificadas por esse fim: o horário que acorda, que dorme, o que come, como se comporta. Em suas trajetórias, deparam-se com a falta de políticas de cuidados, com o enquadramento de seus corpos como indesejáveis, com barreiras físicas, simbólicas, comunicacionais, atitudinais, sistemáticas, culturais e políticas. Desse modo, revelam o pluralismo terapêutico, os desafios, os enfrentamentos, a insistência e a resistência na manutenção de cuidados ao experienciar velhices com fragilidades.

Abstract The present study sought to understand how frail older adults perceive their therapeutic care itineraries. This qualitative research was based on Critical Medical Anthropology. Data were collected through interviews in the homes of 22 older adults, whose average age was 79. The emic analysis was guided by the model of Signs, Meanings, and Actions. All interviewees expressed access to professional care in their trajectories, which are understood as insufficient, unprepared, prejudiced, uncomfortable, contradictory, (un)accessible, realization, respectful, and excessive. Therapeutic itineraries were also revealed in the psychosocial and cultural spheres. Several day-to-day actions were evaluated and interpreted in the record of self-care and justified by this end: the time they wake up, sleep, what they eat, and how they behave. They face the lack of care policies in their trajectories, labeling their bodies as undesirable due to physical, symbolic, communicational, attitudinal, systematic, cultural, and political barriers. Thus, they bring to light therapeutic pluralism, challenges, confrontations, insistence, and resistance in maintaining care when experiencing old age with frailties.

Evaluation of Long-Term Institutions for Older People in Brazil: an overview of regional inequalities. / Avaliação das Instituições de Longa Permanência para Idosos no Brasil: um panorama das desigualdades regionais.

This article aims to evaluate the Brazilian Long-Term Institutions for Older People (LTIE), according to the Integrated Multidimensional Theoretical Model of Quality and Service (MIQA), and compare the performance achieved between the regions of the country. Descriptive ecological study carried out with public secondary data from the LTIE participating in the 2018 Census of the Unified Social Assistance System. An Evaluation Matrix was constructed from the Census variables and the MIQA Theoretical Model. Quality parameters were used to classify the institutions' performance for each indicator as "incipient", "developing" or "desirable". The disparity index was obtained for each indicator. 1,665 institutions were analyzed. Differences were observed in the percentages of LTIE with "desirable" performance between Brazilian regions, and the need for improvement in most LTIE in relation to the proportion of caregivers of older people, the composition of the multidisciplinary team, accessibility and supply of health promotion actions. There was a need for government support for the suppression of exclusionary differentiation criteria and for the expansion of services to overcome overcrowding.

O objetivo deste artigo é avaliar as Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPI) brasileiras, segundo o Modelo Teórico Multidimensional Integrado de Qualidade e Atendimento (MIQA), e comparar o desempenho alcançado entre as regiões do país. Estudo ecológico descritivo realizado com dados secundários públicos das ILPI participantes do Censo do Sistema Único da Assistência Social de 2018. Uma Matriz de Avaliação foi construída a partir das variáveis do Censo e do Modelo Teórico MIQA. Parâmetros de qualidade foram empregados para classificar o desempenho das instituições para cada indicador em "incipiente", "em desenvolvimento" ou "desejável. O índice de disparidade foi obtido para cada indicador. Foram analisadas 1.665 instituições. Observaram-se diferenças nos percentuais de ILPI com desempenho "desejável" entre as regiões brasileiras, e a necessidade de aprimoramento na maioria das ILPI em relação à proporção de cuidadores de pessoas idosas, a composição da equipe multiprofissional, a acessibilidade e a oferta de ações de promoção de saúde. Verificou-se a necessidade de apoio governamental para a supressão dos critérios de diferenciações excludentes e para a expansão dos serviços para superar as superlotações.

Avaliação das Instituições de Longa Permanência para Idosos no Brasil: um panorama das desigualdades regionais / Evaluation of Long-Term Institutions for Older People in Brazil: an overview of regional inequalities

Resumo O objetivo deste artigo é avaliar as Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPI) brasileiras, segundo o Modelo Teórico Multidimensional Integrado de Qualidade e Atendimento (MIQA), e comparar o desempenho alcançado entre as regiões do país. Estudo ecológico descritivo realizado com dados secundários públicos das ILPI participantes do Censo do Sistema Único da Assistência Social de 2018. Uma Matriz de Avaliação foi construída a partir das variáveis do Censo e do Modelo Teórico MIQA. Parâmetros de qualidade foram empregados para classificar o desempenho das instituições para cada indicador em "incipiente", "em desenvolvimento" ou "desejável. O índice de disparidade foi obtido para cada indicador. Foram analisadas 1.665 instituições. Observaram-se diferenças nos percentuais de ILPI com desempenho "desejável" entre as regiões brasileiras, e a necessidade de aprimoramento na maioria das ILPI em relação à proporção de cuidadores de pessoas idosas, a composição da equipe multiprofissional, a acessibilidade e a oferta de ações de promoção de saúde. Verificou-se a necessidade de apoio governamental para a supressão dos critérios de diferenciações excludentes e para a expansão dos serviços para superar as superlotações.

Abstract This article aims to evaluate the Brazilian Long-Term Institutions for Older People (LTIE), according to the Integrated Multidimensional Theoretical Model of Quality and Service (MIQA), and compare the performance achieved between the regions of the country. Descriptive ecological study carried out with public secondary data from the LTIE participating in the 2018 Census of the Unified Social Assistance System. An Evaluation Matrix was constructed from the Census variables and the MIQA Theoretical Model. Quality parameters were used to classify the institutions' performance for each indicator as "incipient", "developing" or "desirable". The disparity index was obtained for each indicator. 1,665 institutions were analyzed. Differences were observed in the percentages of LTIE with "desirable" performance between Brazilian regions, and the need for improvement in most LTIE in relation to the proportion of caregivers of older people, the composition of the multidisciplinary team, accessibility and supply of health promotion actions. There was a need for government support for the suppression of exclusionary differentiation criteria and for the expansion of services to overcome overcrowding.

Greater Care Program in the face of the challenges of aging: a qualitative analysis / Programa Maior Cuidado diante dos desafios do envelhecimento: uma análise qualitativa

ABSTRACT OBJECTIVE To understand the perception of different actors involved in the older adults care process in the intersectoral strategy of the Programa Maior Cuidado (PMC - Greater Care Program), aiming at the development of actions that contribute to the improvement of the services provided. METHODS Eleven qualitative interviews guided by a semi-structured script were conducted in 2020 with key informants directly involved in the PMC: the older adults and their families, caregivers, health professionals and social assistance. In addition, to understand the functioning and proposals of the PMC, a documentary analysis was also carried out with the tracking of existing information on the guidelines, protocols, and management instruments. The content analysis technique was used to classify textual data, and the interpretation process was mediated by the theoretical-methodological framework of hermeneutic anthropology. RESULTS Two categories were identified: "Repercussions of the care offered by the PMC: the 'little' that makes a difference" and "Problems beyond the PMC: the limits of family care in the face of violence against the older adults". For all interviewees, the perception the PMC is very necessary is unison, being able to minimize the occurrence of health problems and avoid transfers of the older adults to hospitals and Long Stay Institutions for the Elderly (Instituição de Longa Permanência - ILPI in Portuguese). Chronic comorbidities increase the demands of health care and generate situations that can be managed by the PMC caregiver. Population aging requires the planning of strategies and public policies aimed at providing continuous care for the older adults, including those living in communities. The PMC emerges as an intersectoral alternative to assist in this issue. CONCLUSIONS The PMC can be considered a good practice model to be expanded to other locations, however there are gaps that need to be rediscussed so that its processes are improved and its results enhanced.

RESUMO OBJETIVO Compreender a percepção de diferentes atores envolvidos no processo de cuidado ao idoso na estratégia intersetorial do Programa Maior Cuidado (PMC), visando o desenvolvimento de ações que contribuam para a melhoria dos serviços prestados. MÉTODOS Foram realizadas 11 entrevistas qualitativas guiadas por roteiro semiestruturado em 2020 junto a informantes-chave diretamente envolvidos no PMC: idosos e seus familiares, cuidadores, profissionais da saúde e da assistência social. Adicionalmente, com o objetivo de compreensão do funcionamento e das propostas do PMC, também foi realizada uma análise documental com o rastreamento de informações existentes sobre as diretrizes, os protocolos e os instrumentos de gestão. Utilizou-se a técnica de análise de conteúdo para classificar os dados textuais, e o processo de interpretação foi mediado pelo referencial teórico-metodológico da antropologia hermenêutica. RESULTADOS Foram identificadas duas categorias: "Repercussões do cuidado ofertado pelo PMC: o 'pouco' que faz diferença" e "Problemas para além do PMC: os limites do cuidado familiar diante da violência contra a pessoa idosa". Para todos os entrevistados é uníssona a percepção de que o PMC é muito necessário, sendo capaz de minimizar a ocorrência de agravos de saúde e evitar transferências dos idosos para hospitais e Instituições de Longa Permanência para Idosos (Ilpi). As comorbidades crônicas aumentam as demandas de cuidado em saúde e geram situações que podem ser manejadas pelo cuidador do PMC. O envelhecimento populacional requer o planejamento de estratégias e políticas públicas voltadas para o provimento de cuidados contínuos para idosos, incluindo aqueles que vivem em comunidades. O PMC surge como alternativa intersetorial para auxiliar nessa questão. CONCLUSÕES O PMC pode ser considerado um modelo de boa prática a ser expandido para outras localidades, entretanto existem lacunas que necessitam ser rediscutidas para que seus processos sejam aprimorados e seus resultados potencializados.

A necessidade de cuidado na percepção de pessoas idosas em processo de fragilização / The need of care in the perspective to older people in fragility process

Resumo Introdução Com o envelhecimento populacional faz-se necessário conhecer a percepção e experiência de pessoas idosas em processo de fragilização acerca de seu processo de cuidado. Objetivo Objetivou-se compreender a percepção de pessoas idosas em processo de fragilização sobre a necessidade de ajuda de terceiros para seu próprio cuidado. Método Trata-se de uma pesquisa qualitativa, ancorada na Antropologia Médica. A coleta dos dados ocorreu com participantes do estudo multicêntrico FIBRA (Fragilidade em Idosos Brasileiros), do polo de Belo Horizonte, Minas Gerais. Entrevistaram-se, no domicílio, 22 pessoas idosas em processo de fragilização, que tinham, em média, 79 anos. A análise êmica foi guiada pelo modelo dos Signos, Significados e Ações. Resultados Os signos evidenciam a inevitabilidade de depender dos outros: "não aguentar", "não dar conta", "não poder mais fazer". Como indicativo da necessidade de ajuda surge: "ter que se limitar", "ter que ter ajuda", "ter que ter um acompanhante". Assim, depender do outro aparece como um suporte essencial e se revela algo doloroso, invasivo, controlador, prenunciando a finitude. Diante disso, as pessoas idosas tentam adaptar-se às mudanças para manter certo grau de autonomia e independência, para sentir-se úteis, lançam mão de tratamentos diversos e têm fé. As desigualdades sociais influenciam as ações realizadas por esse público. Conclusão Observa-se a necessidade da solidariedade social e de políticas públicas comprometidas com o cuidado com a pessoa idosa em processo de fragilização, enquanto um sujeito sociocultural.

Abstract Background With the aging population becomes necessary to know the perception and experience of older people in a process of weakening about the care process. Objective This study aims to understand the perception of elderly people in fragility process about needing help from others to maintain their care. Method It is a qualitative research, based on Medical Anthropology. The data were collected from participants in the multicenter study FIBRA (Fragility in Brazilian Elderly), located in Belo Horizonte, Minas Gerais. At home, 22 elderly people in the process of frailty were interviewed, who were, on average, 79 years old. The emic analysis was guided by the Signs, Meanings and Actions model. Results The signs that show the inevitability of care on others: "can't stand it", "can't stand it", "can't do it anymore". As indicative of the need for help: "having to": "having to be limited", "having to have help "," having to have an accompaniment ". To needing help, is as an essential support, but also proves painful, invasive, controlling, revealing of finitude. In the face of this, they try to adapt to changes to maintain a degree of autonomy and independence, feel useful, use various treatments, and have faith. Social inequalities influence the actions. Conclusion There is a need for social solidarity and public policies committed to the care of the elderly in the process of weakening, also considering them as a socio-cultural subject.

A percepção do usuário idoso sobre o acesso e a qualidade da Atenção Primária à Saúde / The aged user's perception of Primary Health Care access and quality / Percepción del usuario mayor sobre el acceso y la calidad de la APS

Introdução: O envelhecimento populacional brasileiro já repercute na Atenção Primária à Saúde. Objetivo: Avaliar a percepção dos idosos quanto ao acesso e à qualidade da atenção em Bambuí, Minas Gerais. Métodos: Esta pesquisa tem abordagem qualitativa. O modelo dos signos, significados e ações foi utilizado na coleta e análise dos dados. Foram realizadas entrevistas nos domicílios, cuja escolha baseou-se em critérios para garantir a heterogeneidade dos participantes. Resultados: A análise fundamentou-se na perspectiva êmica. Nela, emergiram elementos que compõem a percepção do usuário idoso acerca da implantação e da consolidação do Sistema Único de Saúde e da Estratégia Saúde da Família local na categoria ­ Desafios da Atenção Primária à Saúde na percepção do usuário idoso. Observou-se na percepção dos idosos, o serviço público evoluiu para melhor, porém ainda persistem dificuldades de acesso e a insatisfação de alguns com a qualidade do serviço, o que os leva à busca pela atenção secundária, pela urgência e pela medicina privada. Conclusões: Os achados demonstram que na percepção dos idosos a implantação da Estratégia Saúde da Família foi positiva, porém a atenção primária em saúde ainda pode ser melhorada.

Introduction: The aging of the Brazilian population already has repercussions on primary health care. Objective: Assess the perception of the elderly regarding access and quality of the Health Sistem of Bambuí, Minas Gerais. Methods: This research uses a qualitative approach. The model of signs, meanings and actions was used to collect and analyze the data. Interviews were carried out at home, the choice of which was based on criteria to guarantee the heterogeneity of the participants. Results: The analysis was based on the emic perspective. The analysis revealed elements that make up the elderly user's perception about the implantation and consolidation of SUS and the local FHS in the category "PHC challenges in the perception of the elderly user". It was evident that, in the perception of the elderly, the public service has improved, but difficulties of access and the dissatisfaction of some with the quality of the service still remains. This leads to seek secondary care, urgency and private medicine. Conclusions: The findings point out that in the perception of the elderly, the implementation of the FHS was positive, however, primary health care can still be improved.

Introducción: El envejecimiento de la población brasileña ya tiene repercusiones en la atención primaria de salud. Objetivo: Valorar la percepción de las personas mayores sobre el acceso y la calidad del Sistema de Salud de Bambuí, Minas Gerais. Métodos: esta investigación utiliza un enfoque cualitativo. Se utilizó el modelo de signos, significados y acciones para recolectar y analizar los datos. Las entrevistas se realizaron en el domicilio, cuya elección se basó en criterios para garantizar la heterogeneidad de los participantes. Resultados: El análisis se basó en la perspectiva emic. El análisis reveló elementos que configuran la percepción del usuario mayor sobre la implantación y consolidación del SUS y la ESF local en la categoría "Desafíos de la APS en la percepción del usuario mayor". Se evidenció que, en la percepción de las personas mayores, el servicio público ha evolucionado para mejor, pero aún persiste dificultad de acceso y el descontento de algunos con la calidad del servicio. Esto hace que busquen atención secundaria, urgencia y medicina privada. Conclusiones: Los hallazgos señalan que en la percepción de los adultos mayores, la implementación de la ESF fue positiva, sin embargo, la atención primaria de salud aún se puede mejorar.

Reflections on the development of an integrated continuum of long-term care for older adults in Brazil / Reflexões sobre o desenvolvimento de um continuum integrado de cuidados de longa duração para idosos no Brasil

To catalyze the discussion and implementation of state policies for an integrated continuum of long-term care (LTC), it is imperative to assemble strategic actions involving the public and private sectors, civil society, international agencies, professionals, academia, and the media, considering clear objectives for improving the lives of older adults, their families, and the communities where they live. Care may be provided at home, in the community, or at LTC facilities (LTCFs) for older adults. In this essay, we focused on institutional care. Tensions between advocates of different models of care for older people should include space for dialogue, convergence, and intersectoral actions, regardless of where LTC is provided. Conditions for LTCFs not to be perceived as the "last and undesirable alternative" should exist or be created so that these institutions are seen instead as welcoming, productive, and inclusive environments that are integrated to the community and its social, recreational, and health systems. The aim of this essay was to reflect on the urgency of developing an integrated continuum of LTC for older adults in Brazil that considers care as a right along with its modalities of delivery, flow, services, and activities, as well as sustainable financing alternatives and legal and governance directives. This work was divided into four sections: (1) aging as a social achievement and care as a right; (2) models of LTC and panorama of the sector in Brazil; (3) change in paradigms for conceiving LTCFs and LTC; and (4) framework for achieving an integrated continuum of LTC.

Para catalisar a discussão e a implementação de políticas de Estado para um continuum integrado de cuidados de longa duração (CLDs), é imperativo reunir ações estratégicas envolvendo os poderes público e privado, a sociedade civil, as agências internacionais, os profissionais, a academia e a mídia, considerando metas claras para melhorar a vida das pessoas idosas, de suas famílias e das comunidades em que vivem. Esses cuidados podem ser ofertados no domicílio, na comunidade e em instituições de longa permanência para idosos (ILPIs). Neste ensaio, o foco são os cuidados institucionais. É fundamental as tensões entre defensores de diferentes modelos de organização do cuidado com a pessoa idosa darem lugar a diálogos, aproximações e ações intersetoriais, independentemente de onde os CLDs sejam prestados. Devem existir (ou ser criadas) condições para que as ILPIs não sejam percebidas como "a última e indesejável alternativa", mas sim como ambientes acolhedores, produtivos, inclusivos e integrados à comunidade e aos seus sistemas sociais, recreativos e de saúde. O objetivo deste ensaio é refletir sobre a urgência do desenvolvimento de um continuum integrado de CLDs para idosos no Brasil, que considere o cuidado como direito, suas distintas modalidades de oferta, fluxo, serviços e atividades, bem como alternativas sustentáveis de financiamento e normativas legais e de governança. Está dividido em quatro seções: (1) O envelhecimento como uma conquista social e os cuidados como um direito; (2) Modelos de CLDs e o panorama do setor no Brasil; (3) Mudança de paradigmas na concepção de ILPIs e CLDs; e (4) Estrutura para construir um continuum integrado de CLDs.

Building the capacity of community health workers to support health and social care for dependent older people in Latin America: a pilot study in Fortaleza, Brazil.

BACKGROUND: Brazil is seeing rapid population ageing, which is leading to new demands on primary health care services. There is a need to develop and assess the effectiveness of new interventions to build the capacity of staff, including community health workers, to meet the needs of groups such as care-dependent older people and their care-givers. This study examines the feasibility of a small training intervention piloted in the Brazilian city of Fortaleza. METHODS: The study evaluated participants' own assessments of key knowledge and skills related to the needs of care-dependent older people, both before and after the training intervention. It also assessed their capacity to implement a simple screening tool of geriatric risk factors. RESULTS: The participant self-assessments indicate significant improvements in their perceived knowledge and capacity in responding to the health needs of care-dependent older people. Additionally, participants were able to successfully conduct the home visits and screening for risk factors. CONCLUSIONS: The study demonstrates the feasibility of developing interventions to enhance the capacity of community health workers to meet the needs of dependent older people in countries like Brazil. The evidence of effectiveness, though limited and subjective, provides justification for a larger, formally evaluated intervention. The experience of Fortaleza provides valuable lessons for other cities and countries in the region which are facing similar challenges.

Methodological Description of Mapping Brazilian Long-Term Care Facilities for Older Adults / Descrição Metodológica do Mapeamento das Instituições de Longa-Permanência para Idosos no Brasil

Aim: describe the methodological approach adopted to build a Brazilian database of LCTFs in the country. Methods: This exploratory research was conducted between August 2020 and 2021 based on primarily publicly accessible data. First, the database of the Sistema Único de Assistência Social for 2019 was adopted as the primary source of information. In addition, public agencies and managers were consulted and invited to share their databases. Likewise, researchers and private entities also collaborated by making their spreadsheets available. The information collected was placed in individual spreadsheets for each Brazilian state. LTCFs not catering to older adults (aged 60 and over) were excluded. Duplicate data were excluded when overlaps were identified for each new aggregated source. Results & Discussion: This brief communication describes the methodology adopted for mapping the current status of Brazilian LTCFs. Despite its caveats, this study represents an important advance in the identification, characterization, and monitoring of these services nationwide. A total of 5769 facilities were found in the 2019 SUAS census. After excluding facilities not caring for residents aged 60 or over, this total decreased to 2381 LTCFs. Consolidating and filtering the information from multiple data sources led to the identification of 7029 LTCFs for the country as a whole.

Integrated Care in the Community: The Case of the Programa Maior Cuidado (Older Adult Care Programme) in Belo Horizonte-Minas Gerais, BRA.

Internationally, there is a large body of scientific evidence concerning the benefits of integrating health and social care to ensure that frail older people living in the community receive the assistance they need to maintain independence. In the Brazilian city of Belo Horizonte, located in the state of Minas Gerais, an integrated care intervention has been developed: the Programa Maior Cuidado - Older Adult Care Programme (PMC). This programme represents a pioneering example in Brazil of the provision of carers for highly vulnerable older people, through integrated action between public health and social service agencies. This paper draws on the first phase of a mixed method evaluation of PMC, including data from documentary sources, focus groups, empirical observation and expert workshops, to examine the processes that led to the establishment of programme. The origins of the PMC are discussed and its operational processes, with a particular emphasis on integrated activities and the roles of different actors. The paper situates PMC within comparable international experiences of integrated provision for older people and considers how it has been affected by unique context and challenging of a middle-income country.

Atuação de movimentos sociais e entidades na pandemia da COVID-19 no Brasil: O cuidado à pessoa idosa em Instituições de Longa Permanência / Performance of social movements and entities in the COVID-19 pandemic in Brazil: Older adults care in long-term care facilities

Resumo Objetivo analisar o conteúdo de documentos propostos por movimentos sociais e entidades de classe para orientar o cuidado em Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPI) durante a pandemia da COVID-19 no Brasil. Método Pesquisa documental, retrospectiva, descritiva e exploratória. Foram identificados quatro websites de movimentos sociais e entidades e analisados seus respectivos documentos para orientar o cuidado à pessoa idosa que vive em ILPI no contexto da pandemia no Brasil. A análise foi do tipo temática, com auxílio do software IRaMuTeQ Resultados Foram selecionados 28 textos para análise. O movimento social Frente Nacional de Fortalecimento à ILPI apresentou o maior quantitativo de produções. Na análise temática emergiram três classes: (1) O cuidado como estratégia de prevenção de contágio pela COVID-19 na ILPI; (2) O suporte dos gestores públicos enquanto direito da pessoa idosa que reside em ILPI; e (3) A preservação do vínculo sociofamiliar do residente da ILPI durante a pandemia. Conclusão Os movimentos sociais e entidades tiveram um lépido desempenho no suporte às ILPI no Brasil por meio da divulgação de documentos que contribuíram para nortear o cuidado à pessoa idosa institucionalizada em situação de vulnerabilidade. Faz-se necessário maior envolvimento dos gestores públicos na proteção e direito à vida dessa população idosa.

Abstract Objective To analyze the content of documents proposed by social movements and professional associations to guide care in Long-Term Care Institutions for the Elderly (LTCF) during a COVID-19 pandemic in Brazil. Method This is a documentary, retrospective, descriptive and exploratory research. It was found four websites and their respective documents were identified to guide the care of the older adultswho live in LTCF in the context of the pandemic in Brazil. Thematic analysis was performed using IRaMuTeQ software. Results 28 texts were selected for analysis. The social movement "National Front for Strengthening the LTCF" presented the highest number of productions. In the thematic analysis, three classes emerged: (1) Care as a contagion prevention strategy for COVID-19 at the LTCF; (2) The support of public managers as a right of the older adults living in the LTCF; and (3) The preservation of the social link of the LTCF residents during the pandemic. Conclusion Social movements and organizations had a quick performance in supporting the LTCF in Brazil through the dissemination of documents that guided the care of institutionalized older adults in situations of vulnerability. Greater involvement of public managers in the protection and the right to life of these older adults population is necessary.

Geospatial panorama of long-term care facilities in Brazil: a portrait of territorial inequalities / Panorama geoespacial das Instituições de Longa Permanência para Idosos no Brasil: um retrato das desigualdades territoriais

OBJECTIVES: To map the number and geospatial distribution of Brazilian long-term care facilities (LTCFs) for older adults. Additionally, we sought to highlight the relationship between these findings and the number of older people in the country's 27 Federation Units, demonstrating the growth of these facilities in the last decade. METHODS: This is a descriptive observational study, using secondary data, which was performed in 3 stages: 1) searching and consolidating national and subnational data from different sources and mapping LTCFs; 2) preparing a geospatial map using Brazilian postal codes; and 3) triangulating the number of facilities and of older people in each state and all 5 Brazilian regions. RESULTS: We found 7029 LTCFs in the country, mostly in the Southeast and South regions: São Paulo, Minas Gerais and Rio Grande do Sul had the highest numbers of facilities while states in the North region represented only 1.12% of Brazilian LTCFs. Geospatial mapping highlighted that 64% of the 5 570 Brazilian municipalities did not have any LTCFs for older adults. CONCLUSIONS: We observed a large difference between Brazilian regions regarding the provision of long-term care.

OBJETIVOS: Mapeamento do número e distribuição geoespacial das Instituições de Longa Permanência para idosos (ILPI) brasileiras. Além disso, procuramos destacar a relação entre estes resultados e o número de pessoas idosas nas 27 unidades de da federação, exibindo o crescimento dessas instalações na última década. METODOLOGIA: Estudo observacional descritivo, a partir de dados secundários, realizado em 3 etapas: 1) pesquisa e consolidação de dados nacionais e subnacionais de diferentes fontes e mapeamento de ILPI; 2) elaboração de mapa geoespacial utilizando o código de endereço postal do Brasil, e 3) triangulação do número de instituições com dados sobre o número dos idosos em cada estado e nas cinco regiões brasileiras. RESULTADOS: Encontramos 7.029 ILPI no país, principalmente nas regiões Sudeste e Sul: São Paulo, Minas Gerais e Rio Grande do Sul tiveram o maior número de instalações, enquanto os estados da região Norte representavam apenas 1,12% das ILPI brasileiras. O mapeamento geoespacial destacou que 64% dos 5 570 municípios brasileiros não possuem ILPI para os idosos. CONCLUSÕES: Observamos uma grande diferença no Brasil em relação à prestação de cuidados de longa duração.

Methodological description of the mapping of Brazilian long-term care facilities for older adults / Descrição metodológica do mapeamento das instituições de longa permanência para idosos no Brasil

OBJECTIVE: To describe the methodological approach adopted to build a database of long-term care facilities (LCTFs) in Brazil. METHODS: This exploratory research was conducted for 12 months, between August 2020 and July 2021, based on primarily publicly accessible data. First, the Unified Social Assistance System (Sistema Único de Assistência Social [SUAS]) database from 2019 was adopted as the primary source of information. In addition, public agencies and managers were consulted and invited to share their databases, while researchers and private entities collaborated by making their spreadsheets available. Data were organized in spreadsheets for each Brazilian state. LTCFs not catering to older adults (aged 60 years and over) were excluded. Duplicate data were excluded when overlaps were identified. RESULTS: This brief communication describes the methodology adopted for mapping the current status of Brazilian LTCFs. Despite its caveats, this study represents an important advance in the identification, characterization, and monitoring of these services nationwide. A total of 5769 facilities were found in the 2019 SUAS census. After excluding facilities not caring for residents aged 60 years or over, this number decreased to 2381 LTCFs. The consolidation and filtering of information from multiple data sources led to the identification of 7029 LTCFs throughout the country. CONCLUSION: Building a solid database was paramount to devising a national policy on long-term care. By including multiple sources, the scope of this survey was wider than all previous efforts and constituted an unprecedented collaborative experience in the country, including the potential to become the first national dataset for the Brazilian LTC secto

OBJETIVO: Descrever a abordagem metodológica adotada para a construção de um banco de dados brasileiro de instituições de longa permanência (ILPIs) no país. METODOLOGIA: Esta pesquisa exploratória foi realizada durante 12 meses, entre agosto de 2020 ­ 2021, com base principalmente em dados acessíveis ao público. Em primeiro lugar, o banco de dados do Sistema Único de Assistência Social para 2019 foi adotado como principal fonte de informação. Além disso, órgãos públicos e gestores foram consultados e convidados a compartilhar seus bancos de dados. Da mesma forma, pesquisadores e entidades privadas colaboraram disponibilizando suas planilhas. Os dados foram colocados em planilhas para cada estado brasileiro. Excluíram-se as ILPIs que não atendiam a idosos (60 anos ou mais). Dados duplicados foram excluídos quando as sobreposições foram identificadas. RESULTADOS: Esta comunicação breve descreve a metodologia adotada para mapear a situação atual das ILPIs brasileiras. Apesar de suas ressalvas, este estudo representa um importante avanço na identificação, caracterização e monitoramento desses serviços em âmbito nacional. Um total de 5769 instalações foram encontradas no censo do SUAS de 2019. Após a exclusão dos estabelecimentos que não atendiam residentes idosos, esse total passou para 2381. A consolidação e filtragem das informações de múltiplas fontes de dados levaram à identificação de 7029 ILPIs para o país como um todo. CONCLUSÃO: A construção de um banco de dados sólido é fundamental para a formulação de uma Política Nacional de Cuidados de Longa Duração. Por incluir fontes múltiplas, o escopo desta pesquisa é muito maior do que todos os esforços anteriores e constitui uma experiência colaborativa sem precedentes no país, incluindo o potencial de se tornar o primeiro conjunto de dados nacional para o setor.